Ben ve Sağlık Çalışanım Kampanyası Aday Öneri Formu 

Pozitif-iz Derneği olarak, Uluslararası AIDS Topluluğu (IAS-International AIDS Society) ve Gilead Sciences tarafından desteklenen Ben ve Sağlık Çalışanım Kampanyası (Me and My Heathcare Provider Campaign-MMHCP) kapsamında HIV geçişi önleme, tedavi ve destek sunan tüm sağlık çalışanlarının ayrımcılık karşıtı hizmet konusunda farkındalıklarını artırırmayı, aynı zamanda damgalama ve ayrımcılık olmadan hizmet veren sağlık çalışanlarını onurlandırmayı amaçlıyoruz. Sağlık hizmeti aldığınız sağlık çalışanlarını kampanyada yer alacak şampiyonalardan biri olarak önermek için aşağıdaki formu doldurmanızı rica ediyoruz.

Sign in to Google to save your progress. Learn more

Ben ve Sağlık Çalışanım Kampanyası Veri Gizliliği Politikası'nı okudum, onaylıyorum.

Politika belgesini okumak için şu linke gidebilirsiniz: 

 https://www.pozitifiz.org/post/ben-ve-saglik-calisanim-kampanyasi-veri-gizliligi-politika


 *
Required
Aday Gösterenin Adı-Soyadı *
E-posta *
Telefon numarası *
HIV statüsü *
Adayınızın Adı-Soyadı *
Adayınızın cinsiyeti *
Adayınızın e-posta adresi
Adayınızın telefon numarası
Adayınızın sağlık çalışanı olarak ünvanı (Doktor, hemşire, eczacı, psikiyatrist, diyetisyen vs) *
Bu sağlık çalışanını neden aday göstermek istiyorsunuz? *

Sağlık çalışanınızın diğer hizmet aldığınız sağlık çalışanlarından farkı nedir?

 *

Bu sağlık çalışanından hizmet alırken size nasıl hissettiriyor?

 *

Bu sağlık çalışanı kliniği ya da hizmet aldığınız sağlık kurumunu nasıl daha iyi bir yer haline getiriyor?

 *

·      Sağlık çalışanımın kampanya şampiyonlarından biri seçilmesi durumunda:

·      Pozitif-iz ve International AIDS Society (IAS) web siteleri ve sosyal medya kanallarında yayınlanması dahil ancak bunlarla sınırlı olmamak üzere, iki kurum tarafından da kamuya duyurulmasını kabul ediyorum. 

·      Belirtildiği takdirde Pozitif-iz ve IAS, aday gösterenin ve/veya aday gösterilenlerin gizliliğini koruyabilir.

·      Adaylığımla ilgili takip soruları sormak için Pozitif-iz’in sağlık uzmanımla iletişime geçmesini kabul ediyorum.

·      Sağlık çalışanlarımdan, tercihim olmayan birini aday gösterme konusunda etkilenmediğimi kabul ediyorum.

·      Sağlık çalışanım röportaj yapmaktan, filme çekilmekten ve sosyal medyada yer almaktan mutluluk duyacağını belirtmiştir.

 

 *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms